Наложение повязки на рану
Не время лечит раны, а то, что мы делаем за это время.
А. Панграцци
«До свадьбы заживет» - одно из любимых выражений, которое используют родители для утешения любимого чада при порезах, ссадинах, ушибах, царапинах и ожогах. Действительно, время – один из необходимых факторов, способствующих заживлению раны. Однако, при неправильном уходе за раной могут возникнуть серьезные последствия, приводящие к инфицированию, нагноению, временной потере чувствительности, появлению рубцов и шрамов.
Своевременный правильный уход за раной является залогом благополучного заживления в короткие сроки лечения.
Одним из основ профессионального ухода является соблюдение правил наложения повязок на рану.
Прежде всего следует помнить, что рана – это открытые ворота для попадания инфекции в организм. Поэтому главными задачами в процессе лечения любой раны являются обработка (очистка) раны и предупреждение попадания внешней инфекции.
Обработка поверхностной раны в бытовых условиях заключается в промывании раны для удаления различных загрязнений, инородных тел, а также последующем нанесении антисептических средств (перекись водорода, раствор йода и пр.) для обеззараживания поверхности раны. В случае более глубоких или хронических ран следует обратиться к врачу для оказания медицинской помощи и получения рекомендаций по дальнейшему уходу. В рамках стационара будет выполнена первичная хирургическая обработка раны – комплекс мероприятий, включающий обезболивание, очищение, удаление нежизнеспособных тканей, остановка кровотечения (если оно есть), наложение швов и асептической повязки.
Обязательно обработку раны следует проводить чистыми сухими руками. Желательно, после мытья и просушивания поверхность рук обработать кожным антисептиком. Альтернативой является использование медицинских стерильных перчаток.
Предупреждение попадания инфекции достигается посредством наложения повязок на поверхность раны и регулярной их замене.
Для закрытия ран в качестве первичной повязки следует использовать только СТЕРИЛЬНЫЕ повязки. В противном случае возможно развитие инфекции в ране, т.к. на поверхности любого нестерильного материала присутствуют бактерии, способные размножаться при попадании на незащищенную кожей поверхность тела. Идеально для закрытия подходят готовые стерильные пленочные повязки с неприлипающей подушечкой (например, OPSITE POSTOP). Они обеспечивают впитывание отделяемой жидкости из раны и позволяют контролировать состояние краев раны за счет прозрачной основы. Также можно использовать готовые стерильные повязки на нетканной основе с атравматичной подушечкой, препятствующей прилипанию к ране (например, PRIMAPORE, CUTIPLAS, NEOFIX POST).
Алгоритм наложения
- Вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком;
- Наденьте медицинские стерильные перчатки;
- Очистите и обрабоайте поверхность раны антисептическим средством (перекись водорода, р-ром хлоргексидина и пр.)
- Снимите первичную упаковку с повязки стараясь не касаться руками внутренней поверхности повязки, с которой будет соприкасаться рана. В случае наличия адгезивной окантовки (липкого слоя) снимите защитную бумагу.
Если защита повязки состоит из нескольких частей, обратите внимание на последовательность снятия (части могут быть пронумерованы); - Аккуратно разместите повязку на поверхности раны таким образом, чтобы повязка закрывала края раны более чем на 1-2 см. При необходимости зафиксируйте повязку дополнительными фиксирующими пластырями или повязками для исключения смещения;
- Снимите перчатки, стараясь не касаться руками их внешней поверхности, и утилизируйте их;
- Вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком.
Повязки
Наложение при кровотечении
В некоторых случаях процесс наложения повязки на рану осложняется наличием кровотечения. Кровотечение может быть артериальным, венозным или капиллярным. В зависимости от вида кровотечения принимаются соответствующие меры для оказания первой помощи.
В случае наличия артериального кровотечения (поврежден крупный артериальный сосуд - кровь ярко-алого цвета, бьет «фонтанчиком» из раны) необходимо пережать поврежденную артерию выше раны приблизительно на 10 см наложением жгута (турникета) или любого подручного материала (ремень, веревка) с фиксированием времени наложения. Это необходимо, поскольку использование жгута возможно не более двух часов (далее происходит омертвение ткани из-за отсутствия питания). После наложения жгута необходимо закрыть рану стерильной повязкой (например, PRIMAPORE, CUTIPLAS, NEOFIX POST, OPSITE POSTOP).
В случае наличия венозного кровотечения (поврежден крупный венозный сосуд - кровь темного цвета, вытекает струей из раны) или капиллярного кровотечения (повреждены капилляры – мелкие сосуды, кровь просачивается из раны) необходимо наложить давящую повязку. Для этого рана закрывается несколькими слоями стерильных марли или бинта, или готовых стерильных хлопковых повязок (например, MELOLIN), далее следует наложение слоя ваты и сверху - круговой повязки. Таким образом создается давление повязки на область поврежденного сосуда, что способствует уменьшению кровотечения.
Если отсутствуют подручные средства для остановки кровотечения в случае повреждения конечности необходимо максимально согнуть конечность в суставе.
После проведения необходимых мер первой помощи в случае наличия артериального, венозного или длительно непрекращающегося капиллярного кровотечения следует незамедлительно обратится к врачу.
Особенности наложения
Не все раны являются острыми (полученными в результате нарушения целостности кожи механическим воздействием – ссадины, порезы, ожоги). Возможно образование и хронических ран на теле в результате замедленных процессов заживления (хронические язвы, пролежни, синдром диабетической стопы). При этом процесс наложения повязок на рану идентичен, различаются только подходы к лечению.
Осложнять наложение повязки может месторасположение раны. Зачастую хронические и острые раны могут находится в области физиологических выступов поверхности тела (область локтевого и коленного сустава, пяточная область, крестец и пр.) В этом случае необходимо производить:
- Моделирование повязки;
- Фиксацию повязки.
Моделирование повязки заключается в придании ей соответствующей формы таким образом, чтобы исключить большие перегибы материала, способные оказывать дополнительное давление на поверхность кожи. Другим необходимым условием является полное закрытие краев раны. Одним из оптимальных решений является использование готовых повязок физиологической формы (например, ALLEVIN HELL, ALLEVIN TRACHEOSTOMI, ALLEVIN SACRUM, FIBROSORB SACRUM).
Фиксация повязки может осуществляться как самостоятельно в случае наличия адгезивной окантовки (липкого слоя) готовой повязки, так и дополнительными средствами фиксации (пластыри, фиксирующие повязки, бинты). Выбор средств фиксации зависит от расположения, тяжести раны и выбора первичной повязки.
В случае использования первичной повязки, не имеющей липкого слоя, оптимальная фиксация проводится вторичной фиксирующей повязкой, желательно прозрачной (пленочной) для визуального контроля состояния первичной повязки (например, OPSITE FLEXIGRID, OPSITE FLEXIFIX). Пленочные повязки также являются водонепроницаемыми, что позволяет принимать гигиенические процедуры без риска намокания раны.
В случае отсутствия можно использовать готовые стерильные повязки на нетканой основе, которые зачастую уже имеют впитывающую подушечку (например, PRIMAPORE, CUTIPLAST, NEOFIX POST).
Обязательным условием является использование паропроницаемых повязок. В противном случае под повязкой возникнет «парник» - место скопления избыточного тепла и влажности, что создаст благоприятную среду для роста и размножения бактерий.
В случае небольших повреждений кожи для фиксации первичной стерильной повязки можно использовать нестерильные пластыри и повязки. Они могут быть как прозрачными в виде пленки (например, OPSITE FLEXIFIX), так и непрозрачными на нетканой основе (например, NEOFIX ROLL).
Использование готовых повязок для фиксации является предпочтительным, т.к. они способны «тянуться» при изменении положении тела без смещения первичной повязки. Это очень важно для использования на конечностях тела. Использование бинтов, в том числе эластичных, не позволяет достигнуть полного исключения смещения первичной повязки.С учетом соблюдения всех правил наложения повязок необходимо помнить о необходимости предварительного изучения информации производителя, которая может быть размещена на упаковке или инструкции по медицинскому применению. Повязки могут иметь дополнительные требования к наложению, которые нужно учитывать, например:
- необходимость предварительного смачивания жидкостью;
- исключение предварительной обработки раны окислителями (такие как перекись водорода);
- наложение повязки только определенной раноконтактной стороной и др.